В КОРЗИНЕ ПОКА ПУСТО
Чтобы добавить товар, сначала его нужно выбрать.
Переходите в каталог:
ДЛЯ ОРГАНИЗАТОРОВ
Если вы организатор, ниже представлен райдер по каждому модулю обучения. При нажатии на кнопку, начнется скачивание PDF-файла:
Орден талантов
Подбор формы и цвета искусственных зубов

Для подбора размера зубов врач-стоматолог располагает различными довольно надежными инструментами. Относительно форм зубов по-прежнему существует неуверенность в точности выбора. Формы зубов подбирают скорее интуитивно, и поэтому часто ошибочно. Однако почти каждое лицо имеет характерные признаки, по которым можно заключить, какой форме зубов следовало бы отдать предпочтение. Эти признаки являются частью анализа лица.

Кроме чисто эстетических аспектов следует учитывать и гигиенические требования. Возможность гигиенического ухода за протезом также зависит от формы зубов, особенно у пациентов преклонного возраста. В связи с этим нежелательно выбирать треугольные формы зубов.
Немного истории
В 1936 г. предприятие по производству искусственных зубов Neoliza, основанное в 1923 в г. Цюрихе, возглавили предприниматель из Голландии Стеен (Steen) и скульптор Цехь (Zech), сын врача-стоматолога из Австрии. Место-нахождение компании после смены владельца в 1936 г. изменилось, фирма переехала в г. Шан (Лихтенштейн). Вильям Цехь (William Zech) считал искусственные зубы, которые тогда использовал в своих работах его отец, уродливыми. Именно поэтому он совместно с предпринимателем Стееном решил создать свою собственную фирму. Цехь разработал совершенно новые формы зубов, очень близкие к естественным. Зубы были многослойными, с имитацией индивидуальных цветовых характеристик. Основой для его разработок послужили зубы его сотрудников. Он снимал у каждого из них оттиск с фронтальных зубов, а затем систематизировал их по форме и по размеру. Позднее Цехь снова проявил себя как новатор и впервые стал применять вакуумный обжиг для фарфоровых зубов.


Частичный анализ лица для определения формы зубов

Здесь показаны некоторые примеры искусственных зубов, которые тогда производились с применением ва-куумного обжига. На легендарные учебные курсы, которые проводил Цехь, приезжали врачи-стоматологи и зубные техники со всех концов мира. Он разработал комплексный системный подход к работе, начиная от оттиска и до реали-зации своей концепции в эстетике. Ни один искусственный зуб не был поставлен в протез без корректирующего сошлифовывания. Это именно Цехь впервые назвал картину выраженной стираемости зубов «ошлифованная кость» («Knochenschliff»). Цехь в течение многих лет избегал публикаций о своем методе, поскольку опасался возможного плагиата со стороны конкурентов.
В 1953 г. Джон Фруш (John Frush, г. Лос-Анджелес, США) начал импортировать в США фарфоровые зубы фирмы «Steen und Zech» под брендом «Swissedent». Он усовершенствовал эстетику и разработал четкие эстетические принципы. В 70-е годы под его руководством были разработаны и по сей день имеются в продаже зубы 900-х оттенков (4 цвета), которые давали большую транслюцентность в области режущего края зубов (патент США, 1968 г.).

Здесь показаны зубы формы 424, которая тогда имелась в ассортименте, для сравнения с современной формой 424. Эта же форма присутствует и в ассортименте, показанном ранее.
Отчетливо видно, что первоначальная форма из ассортимента 30-х и начала 50-х годов по сравнению с формами из современного ассортимента очень изменилась, к сожалению, не в лучшую сторону. Зубы современной формы выглядят по сравнению с их исходной формой, как «морская галька», обточенная временем и водой. Расцветка новых гарнитуров искусственных зубов основывается на 900-й серии, разработанной Джоном Фрушем из Калифорнии. Он требовал большую, слегка с голубоватым оттенком, ноту прозрачности в области режущего края,более или менее выраженную в зависимости от ситуации. После ухода Цехь в 1970 г. фирма «Steen und Zech» была переименована в «Candulor AG». Автор этой книги работал на фирме «Candulor AG» в течение нескольких лет и познакомился тогда с историей фирмы «Steen und Zech». C 1972 г. фирма «Candulor AG» является дочерним предприятием фирмы «Ivoclar».
Во время учебных курсов, проводившихся в зуботехнической лаборатории фирмы, они служили стимулом для различных вариантов постановок фронтальных зубов. Эти работы были выставлены в витринах лаборатории учебного центра до тех пор, пока старые помещения, принадлежавшие властям г. Цюриха, не были полностью отремонтированы, и фирма вынуждена была переехать. Со временем воск обесцветился и по цвету уже почти не составляет контраста зубам. Между тем производство фарфоровых зубов было пре кращено.

Композиция
Более 30 лет назад Вилли Геллер (Willy Geller) (5) открывая новую эру дентальной керамики. Благодаря методическому анализу естественных форм, цветов и их композиции в видимой части зуба, а также при применении на практике для послойного нанесения керамических масс, ему удалось добиться того, чтобы керамические коронки и мостовидные протезы почти не отличались от соседних естественных зубов. Многие специалисты последовали его примеру и изготовляют в настоящее время протезные работы очень высокого качества, которые свидетельствуют о большом художественном таланте мастера. А вот различия в вариациях цвета различных групп зубов действительно интересны. Так, если за основу расцветки взять цвет центральных резцов, то по сравнению с ними боковые резцы будут немного светлее, а клыки немного темнее. Различия имеются в зависимости от возраста и от стираемости:
  • Обычно у женщин центральные резцы немного длиннее боковых. Поэтому боковые резцы стираются позже и для них характерен немного более транслюцентный (светопроницаемый) и светлый режущий край, чем для центральных резцов. У мужчин, в связи с отличием в расположении зубов, разница в длине боковых и центральных резцов менее заметна и боковые резцы стираются быстрее. Это различие в цвете теряется с нарастанием стираемости.
  • За счет меньшей массы боковые резцы выглядят светлее, а клыки, напротив, значительно темнее. Чем светлее цвет зубов, тем темнее кажутся клыки по сравнению с другими фронтальными зубами и премо-лярами.
  • Чем темнее цвет зубов, тем меньше различие в цвете между отдельными группами зубов, вплоть до единого цвета с молярами.
Расцветка Зубов
Естественный-светлый-ослепительно белый
В эпоху отбеливания зубов вести дискуссии о цвете зубов или стремиться непременно убедить пациентов в необходимости большей естественности цвета зубов бессмысленно или непродуктивно, если пациент не удовлетворен эстетикой протеза, то протез не будет функционировать. Это не освобождает врача-стоматолога от обязанности проинформировать пациента и провести разъяснительно-консультативную беседу. Если задавать точно сформулированные вопросы, можно быстро определить эстетические требования пациента, а также выяснить, поможет ли фундаментальная информация убедить пациента или нет. Вряд ли можно ожидать, что слишком белые зубы окажут негативное воздействие, но если пациент недоволен цветом зубов, последствия этого могут быть крайне негативными.

Формы зубов
В настоящее время нет проверенных данных о формах зубов, поэтому многие врачи-стоматологи подбирают формы зубов по методу Вильямса (Williams).
Сюлюн (Sülin) не обнаружил соответствия форм зубов правилам золотого сечения. Паскаль Ратель (Pascal Ratel) из г. Марселя изучил более чем 1000 лиц на предмет соответствия формы и положения зубов особенностям лица. В настоящее время он может по фотографии на основании особенностей лица определить положение зубов. Интересным в этих исследованиях был анализ соотношения частоты встречаемости различных форм зубов в природе (треугольные, овальные, четырехугольные) с популярностью продаж определенных форм зубов. Корреляции между частотой встречаемости формы в природе (физма «Ivoclar») и популярностью продаж обнаружено не было. Чаще всего встречающуюся в природе форму зубов (четырехугольная - овальная - квадратная) почти не используют для постановки искусственных зубов, а треугольная форма зубов, которую чаще всего заказывают зубные техники, напротив, реже всего встречается в природе (примерно с частотой 15 %).

К сожалению врачи-стоматологи слишком часто перепору-чают выбор формы зубов зуботехнической лаборатории. Зубной техник подбирает форму зуБов чисто субъективно, часто совершенно не зная пациента, а вид зубов на планке может ввести в заблуждение. В выборе формы зубов также играют роль определенные привычки зубного техника.

Что мы видим в природе?
Квадратные, четырехугольные и овальные формы доминируют в естественном прикусе. Треугольные формы встречаются редко.
Рядом с изображениями соответствующего лица показаны, лишь за одним исключением, только четырехугольно-овальные формы. За счет квадратной или овальной форм зубов закрываются межзубные промежутки и получаются широкие контакты, а при треугольной форме зубов образуются точечные контактные пункты и межзубные треугольники не закрываются.

Ситуации, показанные ранее интересны с точки зрения взаимосвязи формы зубов сформой лица. Только у трех из шести исследуемых отмечается соответствие между формой лица и формой зубов. Из этого можно заключить, что при выборе гарнитуров зубов следует учитывать также другие критерии. В некоторых случаях особенно заметны выраженные апроксимальные контакты с закрытием межзубных промежутков между фронтальными зубами в естественном прикусе. Треугольные формы зубов представляют проблему для пациентов, пользующихся протезами, поскольку в межзубных промежутках скапливаются остатки пищи, а пациенты этого не чувствуют.

Результаты простого исследования соотношений формы лица и формы зубов, которое автор проделал при проведении различных учебных курсов для частных лиц и курсов при зуботехнических школах, показали, что:
  • Соответствие формы зубов и формы лица наблюдается примерно в 50 % - 60 % случаев;
  • Квадратная, четырехугольная или овальная основная форма центральных резцов встречается в более чем 75 % случаев;
  • Треугольные формы зубов встречались значительно реже (только примерно в 15 % случаев);
  • В 85 % случаев отмечаются плотные апроксимальные контакты с закрытыми межзубными промежутками, что обусловлено формой и положением зубов.
Можно приблизительно наметить следующую взаимосвязь между основной (преобладающей) формой центральных резцов и формой носа:

  • Короткий нос / широкое лицо + короткие и скорее широкие зубы, овальной или четырехугольной формы;
  • Длинный нос / длинное лицо + удлиненные, узкие зубы, четырехугольной или слегка треугольной формы.
Ширина носа и ширина зубов
По ширине основания носа можно подобрать необходимый размер гарнитура фронтальных зубов .
Williams / Gysi уже ориентировались на ширину носа при выборе необходимой ширины гарнитуров зубов. Frush разработал аламетр на основании данных Гизи и исследований Вугоп и Kern. Gerber подтвердил наблюдения Гизи, основываясь на эмбриологии, что побудило Sülün провести исследования размеров и ширины центральных и боковых резцов.
Более современные исследования ссылаются на взаимосвязь межзрачкового расстояния с параметрами фронтальных зубов и дают похожие результаты. Какому методу отдать предпочтение не имеет особого значения.

Эмбриогенетика
Гербер искал научное подтверждение данным Гизи относительно взаимосвязи между шириной основания носа и шириной фронтальных зубов (расстоянием от середины правого до середины левого клыков ерхней челюсти) и обратился со своим вопросом к специалисту по генетике.
На результатах их совместной работы базируется понятие «орофациальной гармонии» («Orofaziale Harmonie») Гербера .
На стадии эмбрионального развития из лобно-носового отростка (бугра) развивается область альвеолярного отростка, где затем развиваются фронтальные зубы верхней формы челюсти (четыре фронтальных зуба). В отличие от этого клыки развиваются из верхнечелюстной дуги (верхнече-люстного отростка первой жаберной дуги) и относятся точки зрения развития к группе жевательных зубов. Из этих наблюдений можно заключить, что ширина четырех фронтальных зубов вместе должна соответствовать ширине костной части основания носа.
На основании дальнейших наблюдений Гербер сформулировал следующие основные правила.
  • Длинный, узкий нос + длинные, узкие зубы
  • Короткий, широкий нос - короткие, широкие зубы
  • Узкая переносица (корень носа), широкое основание носа + широкие центральные резцы, узкие боковые резцы.
Повторение асимметрии лица также можно увидеть в положении зубов.
Сохранение естественной ситуации
Широко распространенная ошибка заключается в том, что до препарирования или экстракции фронтальных зубов с них не снимают оттиск и соответственно не изготавливают ситуационные модели, а также не фиксируют исходную ситуацию на фотографии. Если пациент хранит модели, то позднее можно по крайней мере выяснить оригинальную форму и размеры, а также положение зубов. Фотографии также могут в дальнейшем помочь в сравнении имеющейся полноты и формы губ с исходной ситуацией.
Материалы используемые в данной статье получены из книги Макса Босхарта «Функция и эстетика»